علاج ندبات حب الشباب الضامرة: متى نلجأ للتقطيع الجراحي (Subcision) بالتزامن مع الليزر؟

تعد ندبات حب الشباب الضامرة (Atrophic Acne Scars) من أكثر التحديات السريرية شيوعاً في عيادات جراحة الجلد والتجميل. لا تكمن المشكلة في تضرر طبقة البشرة السطحية فحسب، بل في وجود أشرطة ليفية صلبة (Fibrotic Tethers) تربط الأدمة العميقة بالأنسجة تحت الجلدية، ساحبةً سطح الجلد نحو الداخل.

1. التشخيص السريري وتصنيف الندبات

يعتمد اختيار البروتوكول العلاجي على التصنيف المورفولوجي الدقيق وفق معايير Jacob et al.:

• الندبات المدحرجة (Rolling Scars): تمتاز بحواف ملساء وعريضة وتكون مشدودة بألياف عمودية. هذه الندبات هي المرشح المثالي لتقنية التقطيع الجراحي (Subcision).
• الندبات الصندوقية (Boxcar Scars): حواف حادة محددة، تستجيب بشكل ممتاز لتقشير الليزر الجزئي (Fractional CO2) أو التقشير بحمض ثلاثي كلورو الخليك (TCA Cross).
• ندبات مخرز الجليد (Ice-pick Scars): عميقة وضيقة، وتتطلب استئصالاً جراحياً دقيقاً (Punch Excision) أو تقنية الـ CROSS.

2. آلية التقطيع الجراحي (Subcision Protocol)

يتم الإجراء تحت التخدير الموضعي باستخدام إبرة مخصصة (Nokor Needle مقاس 18G أو كانيولا بلانت غير حادة). يقوم الجراح بتحريك الأداة بحركة مروحية أفقية أسفل الندبة لقص الأربطة الليفية. ينتج عن هذا التحرير أمران سريريان أساسيان:

1. ارتفاع فوري لقعر الندبة إلى مستوى الجلد الطبيعي.
2. تحفيز تجمع دموي موضعي منضبط يفرز عوامل نمو صفائحية (PDGF, TGF-β) تعيد بناء النسيج الضام على مدى 3 إلى 6 أشهر.

3. التكامل مع الليزر الجزئي (Fractional CO2 Laser)

بعد إتمام التقطيع الجراحي بـ 3 إلى 4 أسابيع، نبدأ جلسات الليزر الجزئي لإعادة تسوية السطح (Resurfacing) وتوحيد لون وملمس الجلد الخارجي.

---

المراجع والمصادر العلمية المعتمدة (Scientific References):

1. Jacob, C. I., et al. (2001). Acne scarring: a classification system and review of treatment options. Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD), 45(1), 109-117.
2. Al-Dhalimi, M. A., & Jaber, A. A. (2012). Treatment of atrophic facial acne scars with fractional CO2 laser versus subcision combined with fractional CO2 laser. Dermatologic Surgery, 38(11), 1840-1848.
3. Nilforoushzadeh, M. A., et al. (2020). Subcision with cannula: A comprehensive review of clinical efficacy and safety in acne scar management. Journal of Cosmetic Dermatology, 19(5), 1045-1051.